Я полностью согласна с Севланой вот почитайте.
Нарушения речевого развития
Одним из наиболее распространённых осложнений эпилепсии являются
нарушения речи различного характера. У детей, страдающих
эпилептическими приступами различного типа, речевые нарушения также
имеют свои особенности.
Специфические особенности нарушения речи эпилептического характера,
в ряде случаев, наслаиваются на имевшуюся ранее различную органическую
речевую патологию. Тяжесть речевых нарушений определяется частотой
приступов, их характером, длительностью и глубиной постприступного
оглушения.
Ярко выражена речевая патология при локализации эпилептического
очага в височной доле доминантного полушария. При этой форме эпилепсии на
первый план выступают:
· амнестико-афатические нарушения как вторичные нарушения
экспрессивной речи, снижение объёма слухоречевой памяти;
· брадилалия, патологически замедленный темп речи,
монотонность, гнусавый оттенок голоса;
· олигофазии.
Дифференциация нарушений наблюдается уже в начальной стадии
заболевания, В начальной стадии экспрессивная речь больных остается
относительно сохранной, хотя и обедненной по объему словаря и
синтаксических конструкций. Разборчивость речи несколько снижена, замедлен
ее темп. Выявляются уменьшение словарного запаса, затруднение в подборе
синонимов, в объяснении предъявляемых слов, ограничен набор обобщающих
понятий, снижается способность к составлению рассказов по серии картин.
Отстают фонематический анализ и синтез, возникают препятствия к различению
сходных по звучанию фонем, нарушается возможность правильного
формирования экспрессивной и импрессивной речи.
При длительности заболевания более 3 лет, результатом
эпилептического процесса являются амнестико-афатические нарушения,
брадилалия и олигофазия. Обедняется, снижается способность к лексико-
грамматическим построениям фразы. Обеднение словарного запаса и
синтаксических средств выражения мысли проявляется в олигофазиях.
Олигофазическая речь характеризуется уменьшением словарного запаса,
редуцированностью грамматического строя, интонационной монотонностью.
14
Олигофазии проявляются в тяжелых случаях течения эпилепсии, как результат
прогредиентности процесса.
При длительности заболевания более S лет вне клинической ремиссии
явления брадилалии и олигофазии нарастают. Эти нарушения характерны для
парциальных форм эпилепсии.
Наиболее тяжелые речевые нарушения – сенсо-моторные афазии.
Эпилептический очаг находится в левой височной и лобной областях.
Заболевание начинается остро – нарушается понимание речи, экспрессивная
речь становится маломодулированной, обедняется. Наиболее показательным
является то, что детские афазии носят нестойкий характер, так как речевая
функция к моменту начала приступов уже сформировалась.
У больных с миоклонической формой эпилепсии в речевых нарушениях
на первый план выступает выраженное нарушение темпа речи, слабость
артикуляции, фонации. Речь в зависимости от тяжести течения заболевания,
«спотыкающаяся», «прерывистая», голос тихий, дрожащий, затухающий, с
носовым оттенком. Наблюдается клоническое или тоно-клоническое заикание.
При увеличении речевой нагрузки речь становится смазанной, "прерывистой" в
начале, середине и конце фразы. Экспрессивная, спонтанная речь становится
невозможной. Выраженное влияние на формирование речевых нарушений
оказывают миоклонические приступы, когда они сочетаются со статусами
абсансов и большими судорожными приступами.
Из всего многообразия речевых нарушений, выделяются речевые
нарушения при абсансной форме эпилепсии: «разорванность» речевого потока в
наиболее тяжёлых, статусных состояниях. При компенсации приступов
«разорванность» исчезает.
Пропульсивные припадки (синдром Веста, Леннокса-Гасто) имеют раннее
начало, всегда на фоне грубого мозгового поражения. У этих детей главной
особенностью является задержка психо-речевого развития раннего периода
жизни, тяжело нарушены двигательные функции. Речевые нарушения
формируются на фоне выраженного общего недоразвития речи. Артикуляция
затруднена, звукопроизношение нарушено по дизартрическому типу, темп речи
замедлен, уровень речевой продукции беден, речь аграмматична. Трудность
диагностики определяется сопутствующими неврологическими нарушениями и
тяжёлым отставанием в психическом развитии.
Таким образом, при парциальных формах эпилепсии чаще наблюдается
псевдобульбарная дизартрия, а у больных с миоклонической формой эпилепсии
подкорковая (мозжечковая и гиперкинетическая формы). При лобной и
височной локализации очага - амнестико-афатические нарушения. Общим
является то, что
15
экспрессивная речь больных остается относительно сохранной, хотя и
обедненной по объему словаря и синтаксических конструкций. Разборчивость
речи несколько снижена, замедлен темп речи. Дифференциация нарушений в
основном наблюдается в начальной и развернутой стадии заболевания. При
длительности заболевания более пяти лет на первый план выходит брадилалия,
обеднение словарного запаса и синтаксических средств выражения мысли
(олигофазия).
Одной из наиболее распространённых причин дезадаптации в детском
возрасте является заикание. Примерно у каждого десятого пациента,
страдающего эпилепсией, имеется заикание различной степени тяжести.
Клинически заикание проявляется судорогами тонического (остановки, запинки
речи), клонического (повтор звуков и слогов), тонико-клонического
(смешанного) характера в артикуляционной, голосовой и дыхательной
мускулатуре, что ведёт к отсутствию плавности и ритмичности речи. Заикание
может быть лёгкой, средней, тяжёлой степени выраженности. Заикание имеет
определенную зависимость от эпилептических приступов: чем чаще приступы,
тем выраженнее заикание. У детей с эпилепсией заикание характеризуется
нарушением ритма речи, непроизвольными остановками или повторениями
отдельных звуков или слогов. В большинстве случаев заикание возникает в 3-4
года, может начаться за несколько лет до развития эпилепсии. Достоверных
различий частоты возникновения при различных формах эпилепсии не
выявляется, но у мальчиков встречается в 2-3 раза чаще, чем у девочек. В его
возникновении играют роль как врождённые, так и приобретённые факторы
(пре- и перинатальные поражения нервной системы, острые и хронические
соматические заболевания, инфекции, ЧМТ, психотравмирующие ситуации).
Определение характера речевых нарушений в зависимости от формы эпилепсии,
в настоящее время имеет большое значение в связи с постоянным усложнением
и дифференциацией школьного обучения. Нарушения письменной речи
(дисграфии) у детей страдающих эпилепсией, являются распространенным
речевым расстройством. Дисграфические расстройства являются формальной
причиной плохой успеваемости в школе.
Логопедическая работа носит дифференцированный характер,
учитывающий механизм нарушения, его симптоматику, структуру дефекта и
психологические особенности ребёнка.
Выявленные нарушения имеют важное значение для разработки методики
дифференцированного коррекционно-педагогического воздействия и выбора,
16
необходимых медико-педагогических мероприятий, направленных на
устранение речевого расстройства и качества реабилитационных мероприятий.
НЕОБХОДИМЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ МИНИМУМ:
Неврологическое обследование, МРТ, ЭЭГ, логопедическое обследование.
ЛЕЧЕНИЕ:
Акатинол Мемантин назначается детям с алалиями, задержке психо-
речевого развития в дозе 0,5 мг/кг/сут однократно, не более 10 мг/сут, терапия
начинается с ¼дозы и увеличивается на ¼ еженедельно. Клинический эффект
наблюдается через месяц от начала терапии. Длительность приема от 3 до 6 мес.,
в тяжелых случаях продлевается до 1 года.
При дизартриях, дисграфиях и дислексии применяется глиатилин в
возрастных дозировках 1-2 раза в сутки, длительность приема не менее 6
месяцев. Клинический эффект отмечается через 2-3 месяца от начала терапии.
После курсов терапии глиатилином и акатинолом назначается кортексин
10мг в/м №10, ноотропил в возрастной дозе 3 мес., глицин в возрастной дозе в 3
приема З мес.
Только вот уже вернуть ничего нельзя... Можно только стараться компенсировать это и, если будет второй ребенок, не повторять этих ошибок.
